10ος ΑΓΩΝΑΣ ΔΡΟΜΟΥ ΓΥΡΟΣ ΛΙΜΝΟΘΑΛΑΣΣΑΣ ΑΙΤΩΛΙΚΟΥ – 24/9/2016

10ος ΑΓΩΝΑΣ ΔΡΟΜΟΥ ΓΥΡΟΣ ΛΙΜΝΟΘΑΛΑΣΣΑΣ ΑΙΤΩΛΙΚΟΥ

ΣΑΒΒΑΤΟ 24/9/2016 – 10ος ΑΓΩΝΑΣ ΔΡΟΜΟΥ ΓΥΡΟΣ

ΛΙΜΝΟΘΑΛΑΣΣΑΣ ΑΙΤΩΛΙΚΟΥ – 12 ΧΛΜ

Για δέκατη συνεχή χρονιά, στην πανέμορφη Λιμνοθάλασσα του Αιτωλικού, θα διεξαχθεί ο

Αγώνας Δρόμου 12 χλμ., για δρομείς και Περιπατητές, με εκκίνηση στις 17:30 μ.μ ή 18:00.

Εκκίνηση και τερματισμός από την ταβέρνα του Μάκη Σαραντάρα, στην ανατολική γέφυρα.

Δηλώσεις συμμετοχής, με την συμπλήρωση της συνημμένης αίτησης και αποστολή

ηλεκτρονικά στην διεύθυνση:  makissarantaras@hotmail.com. Μέχρι την Τετάρτη 21/09//2016.

Μετά την ημερομηνία αυτή αιτήσεις συμμετοχής δεν θα γίνονται δεκτές.

Λίγες δηλώσεις θα γίνουν και στην Γραμματεία 16:00 μέχρι 16:30 την ημέρα του αγώνα.

Μετάλλια θα δοθούν σε όλους τους αθλητές.

Κύπελλα θα δοθούν στους πρώτους κάθε κατηγορίας.

Το κόστος συμμετοχής ορίζεται στα 5€.

Μετά τον Αγώνα και τις απονομές στον χώρο της εκκίνησης, θα ακολουθήσει παραδοσιακό γλέντι.

Ελάτε να τρέξουμε και να γλεντήσουμε μαζί για άλλη μια χρονιά.

Για περισσότερες πληροφορίες-συνεννοήσεις, παρακαλούμε να επικοινωνείτε με τα τηλ.

2632300858 ή κινητό 6977532960 κ. Μάκη Σαραντάρα.

10ος ΑΓΩΝΑΣ ΛΙΜΝΟΘΑΛΑΣΣΑΣ ΑΙΤΩΛΙΚΟΥ

Της 10ης ΣΕΠΤΕΜΒΡΙΟΥ 2016

ΔΗΛΩΣΗ ΣΥΜΜΕΤΟΧΗΣ ΑΘΛΗΤΗ

ΣΤΟΝ ΑΓΩΝΑ 12 ΧΛΜ □

ΣΤΟ ΠΕΡΠΑΤΗΜΑ 12 ΧΛΜ □

ΕΠΩΝΥΜΟ:_________________________________________

ΟΝΟΜΑ: ___________________________________________

ΟΝΟΜΑ ΠΑΤΡΟΣ: ___________________________________

ΗΜΕΡΟΜΗΝΙΑ ΓΕΝΝΗΣΗΣ:_____________________________

ΦΥΛΛΟ: ΑΝΔΡΑΣ □ ΓΥΝΑΙΚΑ □

ΔΙΕΥΘΥΝΣΗ:_________________________________________

ΤΑΧ. ΚΩΔΙΚΑΣ/ΠΟΛΗ:_________________________________

ΣΥΛΛΟΓΟΣ ή ΑΝΕΞΑΡΤΗΤΟΣ:____________________________

ΤΗΛ: ____________________ΚΙΝ: ____________________

EMAIL: _____________________________________________

ΥΠΕΥΘΥΝΗ ΔΗΛΩΣΗ: Δηλώνω ΥΠΕΥΘΥΝΩΣ ότι παίρνω μέρος στα 9ο ΑΓΩΝΑ ΛΙΜΝΟΘΑΛΑΣΣΑΣ

ΑΙΤΩΛΙΚΟΥ, αποκλειστικά με δική μου ευθύνη για κάθε τυχόν τραυματισμό που ενδεχομένως θα

μου συμβεί και παραιτούμαι ατομικά και για λογαριασμό των δικαιούχων μου από κάθε σχετική

αποζημίωση. Επίσης δηλώνω πως έχω πρόσφατη βεβαίωση εξειδικευμένου ιατρού, για την καλή μου

υγεία και φυσική κατάσταση, που απαιτείται για τη δοκιμασία του Αγώνα που επέλεξα.

Παράλληλα δηλώνω ότι επιτρέπω να χρησιμοποιηθεί το όνομά μου και η φωτογραφία μου ελεύθερα

από τους διοργανωτές, προς τα μέσα ενημέρωσης και οπουδήποτε κριθεί σκόπιμο απ’ αυτούς.

ΗΜΕΡΟΜΗΝΙΑ: ……………………………… ΥΠΟΓΡΑΦΗ

– Παρακαλούμε να σταλεί ηλεκτρονικά  makissarantaras@hotmail.com. Μέχρι 21-9-2016

ΜΕΤΑ ΤΗΝ ΗΜΕΡΟΜΗΝΙΑ ΑΥΤΗ ΔΕΝ ΘΑ ΥΠΑΡΧΕΙ ΣΥΜΜΕΤΟΧΗ

Σχολιάστε

Εισάγετε τα παρακάτω στοιχεία ή επιλέξτε ένα εικονίδιο για να συνδεθείτε:

Λογότυπο WordPress.com

Σχολιάζετε χρησιμοποιώντας τον λογαριασμό WordPress.com. Αποσύνδεση / Αλλαγή )

Φωτογραφία Twitter

Σχολιάζετε χρησιμοποιώντας τον λογαριασμό Twitter. Αποσύνδεση / Αλλαγή )

Φωτογραφία Facebook

Σχολιάζετε χρησιμοποιώντας τον λογαριασμό Facebook. Αποσύνδεση / Αλλαγή )

Φωτογραφία Google+

Σχολιάζετε χρησιμοποιώντας τον λογαριασμό Google+. Αποσύνδεση / Αλλαγή )

Σύνδεση με %s